天气逐渐回暖,选择奔向大自然参加户外运动的人也逐渐增加。 然而,不管是登山徒步,还是攀岩探险,这些户外活动都存在一定风险。 近百人户外攀岩活动中,突发意外情况:山体掉落碎石,1人当场身故,协助处理现已理赔结案。 本文将简述理赔情况,并解读要点。 01 理赔详情 (1)产品信息 保单号:P8100C******657378 保障日期:2023.10.22-2023.10.22 保险产品:保游侠客行户外专家保险 保障额度:意外身故20万,丧葬费用2万 最终赔付:219240元 (2)出险情况 2023年10月22日,保游网接到报案来电,报案人称陈先生跟随户外团队到湖北攀岩时,山体掉落碎石,在碎石滚落途中,陈先生被砸中后由崖壁摔落下山,陷入昏迷。医院120急救车到达现场后,经医生检查确认陈先生已无生命体征,宣告死亡。 (3)持续跟进 保游网理赔专员添加报案人微信提醒注意事项和所需资料,建立微信专属案件沟通群处理理赔事宜。 专员接到反馈医院出具死亡原因描述为:从高处跌落、跳下或被推下,意图不明。因身故原因不明确,需要进行尸检。 (4)材料寄送 12月1日家属提供尸检报告,专员协助提交保司审核,过程中持续跟进,协助补充关系证明及银行信息等材料,原件寄送提交至保司,审核赔付202800元。 (5)结案赔付 和家属核对赔付金额过程中,专员了解到存在少寄送几张丧葬费发票的情况,故专员再次和保司沟通进行材料补充,要求保险公司补赔。 最终案件赔付金额为:219240元(身故金20万+丧葬费19240元)。 02 理赔要点 本次理赔存在一个情况:家属遗漏了保障项目丧葬费的部分发票。得知情况后,保游理赔专员及时与保司进行沟通,成功补赔高达16440元的遗漏发票。 资料齐全在理赔的时候非常关键,提醒大家三点: 1️⃣资料和发票可统一存放在文件袋中避免遗漏; 2️⃣整理资料时,按要求把所有涉及到理赔的发票和资料整理好; 3️⃣如果出现了发票遗漏等意外情况,第一时间跟保游理赔专员联系,及时处理。 另外,如果是涉及了高风险运动,一定要购买能承保、保障内容全面的旅行险产品。